Tìm hiểu về hậu môn nhân tạo trong bệnh lý đại tràng

Lượt xem : 20

hậu môn nhân tạo

 

Hậu môn nhân tạo là một lỗ mở thông ra da của hồi tràng hay đại tràng trên thành bụng, được chỉ định trong một số bệnh lý của đại tràng. Hậu môn nhân tạo có hai kiểu chính: kiểu quai và kiểu đầu tận. Loại hậu môn nhân tạo, vị trí làm hậu môn nhân tạo phụ thuộc vào bệnh lý và phương pháp phẫu thuật.

 

1.    Làm hậu môn nhân tạo

 

Chọn lựa vị trí

Vị trí làm hậu môn nhân tạo phải đạt được các yêu cầu sau:

Ở vùng thành bụng phẳng (để dễ dán túi)

Không gần sẹo cũ, chỗ gồ xương

Không nằm ngay vị trí thắt lưng quần 

Bệnh nhân dễ quan sát và dễ chăm sóc

Mỗi thành bụng đều có thể được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo. Việc làm hậu môn nhân tạo qua cơ thẳng bụng trước đây được cho là nhằm giảm bớt nguy cơ thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo, nhưng ngày nay điều này được cho là không cần thiết.

Vị trí được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo phải được xác định trước cuộc mổ. Cần chọn lựa vị trí ở cả tư thế đứng và ngồi. Đánh dấu vị trí bằng mực không phai màu.

Nguyên tắc

Nguyên tắc căn bản của hậu môn nhân tạo là tạo ra sự dính giữa thành đại tràng và da thành bụng. Dó đó nguyên tắc làm hậu môn nhân tạo gần giống với nguyên tắc khâu nối đại tràng, đó là:

Cả hai phía của hậu môn nhân tạo (đại tràng và da) phải được tưới máu tốt.

Đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo không căng. Cần thiết phải di động tốt đoạn đại tràng trước khi đưa nó qua thành bụng làm hậu môn nhân tạo.

Thành bụng phải được xẻ đủ rộng để không làm hẹp miệng hậu môn nhân tạo.

Thành bụng phải được khâu kín với thành đại tràng để cho dịch, phân không trào ngược vào khoang bụng.

Chăm sóc

Thay túi dán sau mỗi khi hậu môn nhân tạo ra phân.

 Chăm sóc tốt phần da quanh hậu môn nhân tạo: rửa da bằng xà phòng trung tính sau đó lau khô mỗi khi thay túi dán hậu môn nhân tạo.

Dặn bệnh nhân ăn uống điều độ, tránh rượu bia và các chất có thể sinh nhiều hơi.

Bệnh nhân có hậu môn nhân tạo vĩnh viễn có thể được hướng dẫn tự thụt tháo hậu môn nhân tạo.

 

2.    Các biến chứng thường gặp của hậu môn nhân tạo

 

  • Tắc ruột

 Nguyên nhân:

Đường hầm trên thành bụng quá hẹp.

Còn tổn thương ở đoạn đại tràng phía trên hậu môn nhân tạo.

Hậu môn nhân tạo bị xoắn.

Hậu môn nhân tạo bị đưa lộn đầu.

Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo (nghẹt).

Xử trí: mổ lại, tùy tổn thương mà xử trí.

 

  • Viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo

Thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo hồi tràng.

Xử trí:

Dán túi dán để hạn chế dây dịch ruột ra xung quanh.

Chăm sóc da: rửa bằng xà phòng trung tính, lau khô, thoa thuốc mỡ oxyd kẽm.

 

  • Áp xe quanh hậu môn nhân tạo

Nguyên nhân: dây trùng đáng kể khi làm hậu môn nhân tạo.

Xử trí: cắt chỉ, tách một phần miệng hậu môn nhân tạo ra khỏi mép da để thoát mũ, thay băng hàng ngày.

 

  • Hoại tử hậu môn nhân tạo

Nguyên nhân: đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo bị thiếu máu do xoắn hay chọn mạch máu không tốt.

Xử trí: theo dõi thêm, nếu hậu môn nhân tạo ra phân và phần hoại tử không lan xuống quá lớp cân thành bụng.

Mổ lại, nếu nghi ngờ xoắn hậu môn nhân tạo hay phần hoại tử lan sâu quá lớp cân thành bụng.

 

  • Hậu môn nhân tạo bị tụt vào ổ bụng

Nguyên nhân: 

Đoạn đại tràng đưa ra làm hậu môn nhân tạo quá căng.

Đính đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật.

Hậu môn nhân tạo bị hoại tử

Xử trí: 

Mổ lại, làm lại hậu môn nhân tạo.

Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng.

 

  • Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo

Nguyên nhân: 

Lỗ mở thành bụng quá rộng.

Khâu đính thành đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật.

Xử trí:

Khâu hẹp lại lỗ mở thành bụng.

Khâu đính lại thành đại tràng vào thành bụng.

Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng.

 

  • Sa hậu môn nhân tạo

Nguyên nhân: thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo kiểu quai.

Xử trí:

Làm lại hậu môn nhân tạo, chuyển kiểu quai thành kiểu đầu tận.

Đóng hậu môn nhân tạo, nếu đã đến thời điểm đóng.

 

Trên đây là những thông tin về hậu môn nhân tạo, hy vọng bài viết cung cấp thông tin hữu ích đến cho bạn đọc.

Gửi câu hỏi